介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

介護保険で規定されている特定福祉用具を購入した際の申請に使用します（令和6年10月から様式が変更になりました。新様式をご使用ください）。

用紙サイズ

A4判

注意事項

添付資料が多数あるため、特定福祉用具購入費支給までの流れをダウンロードし、必ず、確認してください。
市の特定福祉用具購入のQ＆Aを作成しました。確認してください。

※正午〜13時までは受付時間外となります。あらかじめご了承ください。

手数料

無料

受付窓口

市役所1階　介護保険課　介護保険係

受付時間

8時30分〜正午、13時〜17時