公共下水道汚水ますおよび取付管設置依頼書

市へ「汚水ますおよび取付管」または「汚水ます」の設置を依頼する書式です。
下記添付ファイルの記入例をご確認いただき、必要事項を記入の上、下記担当へご提出ください。

申請にあたって

• 申請に伴う費用はございません。
• 公費による「汚水ますおよび取付管」設置については、一定の条件があります。詳しくは、下記関連情報「公共汚水ます設置基準について」をご覧ください。
• 「汚水ます」設置に関する依頼をされる場合、依頼書の「代理人または排水設備業者」に記載されます依頼者は、汚水ます設置に関する協定を市と締結する必要があります。詳しくは添付ファイルをご覧ください。
• 令和6年4月1日（月曜日）より、全ての申請書類の押印が廃止となりました。
• 公費で公共汚水ますおよび取付管を施工する場合には、「公共汚水ますおよび取付管設置依頼書」受付日より3カ月程度の日数を要しますので、ご注意ください(特殊工法となる場合や、国道・県道の施工についてはさらに日数を要します)。なお、単年度(当年4月～翌年3月)で施工を終わらせる必要があるため、年度内施工分の受け付けは、12月初旬としています(毎年、締切日をホームページおよび窓口で案内しています)。

※翌年度施工分は、翌年度の4月から受付を開始します。