自費施工承認申請書
公共下水道管理者以外の者が公共下水道本管ならびに公共汚水桝、取付管の施工(自費施工)をするときの申請に使用します。
※令和6年1月1日より押印が廃止となりました。
- 申請書
- 下記「添付ファイル」をご覧ください。
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様式サイズ
- A4判
- 注意事項
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【添付書類】
下記「添付ファイル」をご覧ください。
- 誓約書
- 公共汚水桝設置承諾書
- 手数料
- 無料
- 受付窓口
- 上下水道局庁舎3階 下水道施設課 管理係
添付ファイル
- 自費施工承認申請書 (Word 38.0KB)
- 自費施工承認申請書 (PDF 109.1KB)
- 自費施工承認申請書(記載例) (Word 40.5KB)
- 自費施工承認申請書(記載例) (PDF 183.0KB)
- (別紙)誓約書 (Word 28.5KB)
- (別紙)誓約書 (PDF 104.2KB)
- (別紙)誓約書(記載例) (Word 30.5KB)
- (別紙)誓約書(記載例) (PDF 172.1KB)
- 公共汚水桝設置承諾書 (Word 31.5KB)
- 公共汚水桝設置承諾書 (PDF 104.1KB)
- 公共汚水桝設置承諾書(記載例) (Word 37.5KB)
- 公共汚水桝設置承諾書(記載例) (PDF 173.7KB)
- 下水道工事承認申請等取消届 (Word 35.5KB)
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このページに関するお問い合わせ
下水道施設課 管理係
〒252-0021 座間市緑ケ丘一丁目3番1号
電話番号:046-252-8587 ファクス番号:046-252-8320
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。